膀胱全切术是泌尿外科中较为复杂的大型手术，主要用于治疗肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌、反复复发的膀胱癌，以及某些特殊类型的膀胱疾病（如严重膀胱结核、膀胱功能丧失等）。以下从手术概述、适应证、手术方式、术前准备、术后恢复及并发症等方面详细介绍：
膀胱全切术是将整个膀胱及其周围可能受侵犯的组织（如前列腺、精囊腺，女性患者还包括子宫、宫颈、部分*前壁等）切除的手术。由于膀胱是储存尿液的器官，切除后需通过其他方式重建尿路，以保证尿液正常排出。
膀胱癌：
肌层浸润性膀胱癌（肿瘤侵犯膀胱肌层）；
高危非肌层浸润性膀胱癌（如多发、高级别肿瘤，或卡介苗治疗无效者）；
反复复发的膀胱癌，保守治疗*不佳。
其他膀胱疾病：
严重膀胱结核导致膀胱挛缩、功能丧失；
膀胱间质肉瘤等少见恶性肿瘤；
难治性膀胱疼痛综合征或严重尿失禁，无法通过其他方法缓解
1. 膀胱切除范围
男性：膀胱、前列腺、精囊腺，必要时清扫盆腔淋巴结。
女性：膀胱、子宫、宫颈、*前壁、尿道上段，必要时清扫盆腔淋巴结。
2. 尿路重建方式（核心步骤）
膀胱切除后，需通过以下方式重建尿路，常用方法包括：
回肠膀胱术（Bricker 术）：
截取一段回肠作为尿液通道，一端连接输尿管，另一端在腹壁造口，尿液通过造口进入体外的集尿袋。
优点：手术相对简单，并发症较少；缺点：患者需终身佩戴集尿袋，生活质量受一定影响。
原位新膀胱术：
截取一段肠管（回肠或结肠）重建一个 “新膀胱”，连接输尿管和尿道，患者可通过原有尿道排尿。
优点：无需腹壁造口，生活质量较高；缺点：手术复杂，需患者术后进行排尿训练，部分患者可能出现尿失禁或排尿困难。
输尿管皮肤造口术：
将输尿管直接开口于腹壁，尿液通过造口排出。适用于身体状况较差、无法耐受复杂手术的患者。
1、*评估：
完善影像学检查（CT、MRI、膀胱镜等），明确肿瘤分期和侵犯范围；
检查心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，评估手术耐受性。
2、肠道准备：
术前 3 天开始低渣饮食，术前 1 天禁食，口服泻药清洁肠道，预防术后感染。
3、其他准备：
备血，预防术中大出血；术前谈话，明确手术风险、尿路重建方式及术后注意事项，患者及家属签署知情同意书；
心理疏导，帮助患者接受术后尿路改变（如造口）。
1、术后监护：
术后需在重症监护室观察 1-2 天，监测生命体征，预防出血、感染等并发症。
2、饮食与活动：
术后胃肠功能恢复（排气后）可逐渐从流质饮食过渡到正常饮食；
早期下床活动（如术后 2-3 天），预防深静脉血栓和肠粘连。
3、尿路护理：
回肠膀胱术患者需学习集尿袋的更换和造口护理，保持造口周围皮肤清洁干燥；原位新膀胱术患者需进行盆底肌训练和排尿练习，逐步恢复自主排尿功能。
4、康复时间：
术后住院时间约 1-2 周，完全恢复需 3-6 个月，具体因人而异。
1、早期并发症：
出血：术中或术后出血，可能需要输血或再次手术止血；
感染：尿路感染、腹腔感染或切口感染，需*治疗；
肠瘘或尿瘘：肠道或尿路吻合口愈合不良，导致漏液，严重时需手术修补。
2、晚期并发症：
尿路狭窄：输尿管与新膀胱或腹壁吻合口狭窄，导致肾积水；
尿失禁：原位新膀胱术常见，需长期康复训练；
造口相关问题：如造口狭窄、回缩、周围皮肤炎症（回肠膀胱术）；
代谢异常：由于使用肠管重建尿路，可能出现电解质紊乱（如高氯性酸中毒）。
总之，膀胱全切术是治疗严重膀胱疾病的重要手段，但手术创伤大、术后恢复周期长，患者需在术前与医生充分沟通，根据自身情况选择合适的尿路重建方式，并做好术后长期康复的准备。
